“医路丹青”讲述：痛风之“治病求本”

“妙手丹青”韦老师，是一位出名的艺术家，多年来一直被“痛风”所困扰，或颈肩痛，或肘关节痛，或腕关节痛，或掌指关节痛，或膝关节痛，或踝关节痛，或足部痛，或跖趾关节痛，无论多么严重，无论多么复杂，每每找二院中医科罗小光主任诊治，都能治愈，今日特赠送两幅名画，以感谢其“妙手回春”。

关于罗主任和韦老师的“痛风”故事有很多，在不同的时间，在不同的地点，发生在不同的部位，经常反复，每每治愈……

那么为什么痛风会反复发作呢？痛风的诱因有哪些？痛风该如何科学预防？痛风发作时该怎么办？中医认为当“治病求本”，何为“本”呢？让我们一起揭开那神秘面纱……

本为“尿酸”

尿酸的产生：尿酸是嘌呤代谢的终产物。人体中的嘌呤来源主要有两个：外源性嘌呤和内源性嘌呤。外源性嘌呤，主要从食物中摄入，约占人体内嘌呤总量的20%；内源性嘌呤，主要来源于细胞代谢合成，约占人体内嘌呤总量的80%。嘌呤在肝脏、小肠、肾脏中通过一系列酶促反应分解代谢，最终生成尿酸。
    尿酸的分布：尿酸在人体内广泛分布于血浆、细胞外液、关节滑膜液中。其中，约5%与血浆蛋白结合，其余部分以游离形式存在。
    尿酸的排泄：尿酸主要通过肾脏排泄，部分通过肠道，其中2/3经尿排出, 另1/3经肠道排出或在肠道内被细菌尿酸氧化酶分解，极少量通过汗液排泄。

本为 “诱因”

韦老师是一名画家，为了创造出优秀的作品，往往会全身心投入，特别是大幅画作，需要“闭关”几日，期间总是“废寝忘食、熬夜、少喝水、疲劳”，这一切就像无形的“钥匙”，打开每一扇门，让“痛风”乘“隙”而入——这些因素可影响肝脏和肾脏代谢功能、压力激素（如皮质醇）水平升高、尿液减少等，促使尿酸产生增加、排泄减少，体内尿酸水平随之升高，诱发痛风发作。

当然，最常见的诱因主要为饮食不节，包括：

1.高嘌呤饮食，如海鲜、内脏、浓肉汤、红肉（羊肉、牛肉）等，须特别提醒：凡肉汤均可引起尿酸升高，无论煲多久；无论白肉（鸡肉），还是红肉，均可直接引起尿酸升高——切记，发作期请禁食。

2.酒精，如啤酒、白酒等，但须注意：红酒、洋酒、黄酒、药材酒等都是酒，同样会抑制尿酸排泄。

3.高果糖饮料，如可乐、果汁、奶茶等，当然也包括高糖食物，如蛋糕等。

4.干豆类，如黄豆、黑豆、扁豆等，但豆制品（如豆腐、豆浆、腐竹）为低嘌呤食物——可以适当食用。

5.菌菇类，如木耳、香菇、紫菜等。

6.蔬菜类，如菠菜、芦笋等。

还有常常被忽视的诱因：遗传因素、肥胖或快速减肥、剧烈运动、寒冷或温度骤变、精神压力过大、其他疾病影响（如高血压病、糖尿病、肾病等）、药物干扰（如利尿剂、阿司匹林、免疫抑制剂等）、手术或创伤等。

本为“病因病机”

中医认为痛风属于“痹症”、“历节病”、“白虎历节”的范畴。其病因病机主要与外感邪气、饮食不节、脏腑功能失调等因素相关：

1.外感邪气：外感风寒湿邪，侵袭经络关节，气血运行不畅，发为痹痛。或久居湿热环境，或外感湿热，蕴结关节，导致红肿热痛(急性期多见)。

2.饮食不节：嗜食肥甘厚腻(如海鲜动物内脏、酒类)，损伤脾胃，运化失司，化生湿热，湿热下注关节，或聚为痰浊，阻滞经络。酒性多为湿热，长期饮酒，则体内易生湿热毒邪，且酒易伤脾胃，化生湿热。

3.脏腑失调：“诸湿肿满，皆属于脾”，脾主运化、升清，脾失健运，水湿不化，湿浊内郁，久则化热，或聚为痰浊。肾主水，主气化，调节尿液的生成和排泄，肾虚则气化失调，水湿留滞，久则湿浊瘀积关节。肝失疏泄，气滞血瘀，加重痰湿瘀阻。

4.情志劳倦：长期劳累、情志抑郁，导致气血运行不畅，痰瘀内生。

结合病因分析，中医认为痛风的主要病机为“本虚标实”，本虚是指脾肾亏虚，标实包括湿热、痰浊、瘀血等痹阻经络、关节。根据病程分为急性期、缓解期，急性期多为实证，证型以湿热痹阻为主，治则为清热利湿、消肿止痛；缓解期属虚实夹杂，证型多为脾肾亏虚，夹杂痰湿瘀阻，治则以健脾补肾、化痰祛湿、活血通络为主。

赋诗《晴岚》

     ——罗小光

千古丹青点滴墨，

心中有无静作峰；

岂止山头那点绿，

一笔一画撼山河。